沈惠良医生的科普号

2008年6月22日，星期日，急诊室送来了一位年轻的患者，肖x，刚满20岁，为某大学在读的学生。患者被送到骨科急诊高志华医生面前时已经肋部以下感觉消失，双下肢瘫痪，大小便功能丧失。高大夫迅速完成病史采集和查体后给他安排了脊柱核磁共振检查。结果显示上胸段硬膜外血肿压迫脊髓。骨科主任沈惠良教授接到报告后迅即安排在家里休息的脊柱专业组张庆明副主任医师赶到医院会诊。张主任仔细分析病情后作出判断，这是一例罕见的自发性硬膜外出血形成血肿造成的脊髓压迫症，截瘫。这意味着一位风华正茂的年轻人将在病床上度过他本该精彩的一生，而一旦出血继续发展将会危及患者的生命。此时距患者症状出现已经10个小时了，陪他一起来的只有校方人员和一个表亲，父母远在乌鲁木齐，住院也是办的欠费。</p><p>不容得耽搁，立即手术！张主任指挥病房值班的曹光磊主治医师和彭建光住院医师完成了必要的准备后为患者进行了脊髓减压手术。术中发现自发破裂的血管仍在无情的喷涌着鲜血。止血非常困难，操作过程中对脊髓的刺激很可能直接导致患者瘫痪和死亡。术者如同刀尖上的舞者，手指灵巧的舞动着。大约过了三个小时，手术成功了。小肖情况很稳定，各项生命体征都很平稳。 与此同时，肖妈妈从乌鲁木齐直飞北京，到达宣武医院，等来到小肖病床前时已是泪流满面。然后，张主任向她详细解释了病情，小肖发病突然，病情进展迅速，虽然抢救及时，预后还要观察，甚至需要奇迹。接下来的一周，沈主任、张主任等医生每次查房时都给予他充分的鼓励，帮助他进行康复。穆红护士长和护士们也给与了他更多的关爱，翻身、擦洗等护理细致入微。可是小肖的病情虽然没有恶化，也没有什么好转，难道真的要在病床上度过余生了吗 从第二周开始，奇迹终于发生了，小肖的感觉和运动开始一点点恢复。更让人欣喜的是，虽然这一天来的晚了一点，可是恢复的速度在一天天加快。之后复查的核磁显示受累的脊髓节段获得了充分的减压。到了第三周，他已经能够坐起来并且能控制排大便了。为了更好的康复，小肖转到康复科继续康复训练。到了第五周的时候他已经能够独立行走了。在准备出院的前一天，肖妈妈带着小肖到骨科给所有医护人员进行了汇报演出。行走，这个再普通不过的动作，失而复得，对于小肖来说是多么的来之不易啊！小肖说：“这个学期要休学了，下个学期开学的时候，一定过来和大家再见面！” 术前（红箭头为压迫部位） 术后（压迫已解除） 肖吴站起来了！

股骨头无菌性坏死是困扰医生和患者共同的难题，目前，治疗晚期股骨头坏死的最终方法是髋关节置换。而对于早期股骨头坏死的治疗，还没有特别有效的方法。 在治疗股骨头缺血性坏死手术治疗领域中出现了一种全新的治疗方法，那就是应用钽金属经过特殊工艺制作成的骨小梁金属AVN重建棒。这是目前国际上治疗股骨头坏死的最新成果，亦是目前骨科领域中第一个用来治疗早期股骨头坏死的假体。我科已开始开展钽金属骨小梁AVN重建棒技术治疗早期股骨头坏死，为股骨头坏死早期患者提供了行之有效的减慢甚至阻止疾病进展的方法。 骨小梁金属AVN重建棒应用于股骨头坏死I期或II期（股骨头表面塌陷前），临床研究结果表明，该产品可对股骨头软骨下骨提供机械性支撑，并对坏死区域提供再血管化途径，从而达到延迟或阻止股骨头坏死病人进行全髋关节置换的治疗作用。 与传统治疗方法相比，植入骨小梁金属AVN重建棒治疗股骨头坏死对患者的损伤更小、并发症发生率更低以及治疗效果更加有效。

2009年4月16日傍晚，宣武医院骨科急诊收治了一位不寻常的病人——一位百岁老奶奶。这位百岁老人是在院子里遛弯时没站稳而摔倒的，平常的摔倒对我们年轻人或者中年人可能都没什么大不了的，可是对老年人就不一样了，很多老年患者都存在不同程度的骨质疏松，如果再合并一些基础病变，这一跤的后果可能是致命的，而这位老奶奶摔倒时，正好是右髋直接接触地面，老奶奶当时就不能动了，强烈而又持续的疼痛折磨得老人家汗珠子直往下掉。到了急诊后，医生非常有经验，询问病史，查体，拍片，右侧股骨颈骨折诊断明确，马上收入骨科病房，一分钟都没有耽误。按理说收治这样一个诊断明确，有明确手术指征的患者，应该毫无犹豫的及早进行手术，但是面对这样一个年龄过百的老奶奶，手术的顾虑还是很多的，老人家的心脏能不能耐受手术？有没有基础疾病？围手术期的高风险老人家能不能顺利度过？长期的卧床引起的下肢静脉血栓、肺炎等并发症对老人家来说是不是毁灭性的打击？而且听家属描述，老奶奶以前身体一直很好，没得过什么大病，虽然年龄过百，但是老人家一直精神矍铄，健步如飞，爬二层楼都不带喘的，更没有什么冠心病、糖尿病、高血压，这样一个热爱生活喜欢活动的老奶奶，髋关节置换术对于治愈病痛恢复以前的生活质量无疑是首选。但这样一个百岁老人，能否安全度过围手术期，不仅是家属，连一些大夫也存在这样那样的顾虑和担心。到底应不应该手术？能不能做这个手术呢？经过骨科各级大夫商讨、研究，从病人受伤前的身体状况来看，有必要做这个手术！股骨颈骨折愈合极慢，至少要半年左右，还容易发生股骨头坏死。骨折愈合的前提就是患肢制动。但长期卧床不动，一般人都可能出现肺炎、血栓、褥疮等致命的并发症，更别说一个百岁老人了。而且考虑老奶奶本人生活态度积极，尽早让她站起来是治疗的核心目的。而人工关节置换术无疑是唯一的办法。于是，全科各级大夫齐心协力，和心内科协作，配合完善术前相关检查，评价心功能和对手术的耐受度，再在麻醉科及手术室等科室的全力配合下，经过精心准备和细致操作，骨科的医生们顺利的为老人完成了右侧人工半髋关节置换术。术中病人出血少，术后回到血管外科监护室。沈主任特别指示：一定要照顾好病人，让病人利索、健康的走出医院！手术当晚，本来生命体征平稳的患者一度出现了嗜睡，刹那间监护室的所有医护人员进入了一级戒备状态，抽血气、查电解质、吸氧、补液……各种抢救措施有条不紊的进行着，终于，在大家的努力下，患者成功的度过了危险期，并于手术第二天，安稳的转出血管外科监护室，转入普通病房继续治疗。在骨科各医护人员的精心看护下，患者精神状态迅速恢复，术后第五天，患者即可自行下地，扶拐走路，老人和家属连称我科医护人员给了老人第二次积极乐观的生活的机会。通过对这位百岁老人的救治，我们可以自豪的说，对于老年人骨科疾病的诊治，宣武骨科站在了最高峰！我们有信心，更有能力，承担各种疾病的救治工作，把我们的科室，建设得更加美好，为更多患者提供优质的医疗服务。

99岁老人又站起来了家住朝阳区的万老太太今年已经99岁了，由于在家中不慎摔伤，导致了股骨颈骨折，就诊于我院骨科。伤后由于伤处剧烈疼痛，以前早晨起来上街买菜、遛弯这样看起来普普通通的事，现在对老人家来说都是不敢奢望的“最幸福的事”。老人家说：“自己一把年纪了，虽然以前还能给孩子们做做饭，现在连自己照顾自己都成问题了，就连大小便还得有人帮忙”。好强的老人常常暗地里流泪。股骨粗隆间骨折是老年人的常见骨折类型之一，被称为：“成人最后一次骨折”。保守治疗有卧床时间长，并发症多等缺点。长期卧床很可能导致患者出现坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、关节僵硬等并发症，严重者可危及患者性命。患者及家属深切和期望的眼神深深打动了每一位骨科医师的心。主治医师曹光磊大夫急患者之所急、想患者之所想。由于患者系高龄，手术风险大，曹大夫积极与内科会诊医师讨论交流治疗方法措施，加强了患者的围手术期管理。于2009-4-18日由沈惠良主任亲自手术为患者实施了左股骨头置换术，现患者术后恢复良好，已经下地活动。万老太太高兴的说：“我终于又能站起来了”。几年来，骨科收治几百位高龄患者，在术前及术后病人的管理方面积累了一定的经验，充分体现了我院作为北京市老年病医院的雄厚的实力。术前患者正侧位的X线片术后患者正侧位的X线片患者第三天下床站立

---等离子射频髓核成形术等离子技术在外科领域中的应用是一次技术革命。它通过高频电场在电头前方产生等离子层，工作温度低于70摄氏度，热损伤深度仅为0.1毫米，对组织有独特的汽化，皱缩功能，在椎间盘退变性疾病的治疗过程中，存在者广泛的应用前景。宣武医院骨科对脊柱退变性疾病采用阶梯疗法，对于那些不适合常规开放式手术的患者给予微创治疗，使大量的病人得到了有效的治疗方法。我们利用同类产品中最先进的美国杰西公司的等离子射频系统，对退变性的椎间盘引发的疾患采用髓核成形术，配合我科新引入的价值320万元的C臂机，保证了患者手术的安全有效。它通过一根直径为1毫米的穿刺针，插入纤维环进行精确的热凝，可安全地皱缩髓核，实时降低椎间盘的压力，有效的解除突出髓核对周围重要组织结构的压迫，对周围的重要组织如脊髓、神经根、大血管无损伤，术后即刻显效，患者第二天可出院。病例1患者张**，女，27岁，职业：护士。主诉为左上肢疼痛麻木2年余。口服中西药及理疗牵引无明显效果。诊断：颈椎病（神经根型）术后3天症状消失术后1月麻木消失返回工作岗位。 术中操作仅为一个穿刺点术后仅为穿刺点伤疤 患者术后效果满意，重返工作岗位 我科价值320万元的C型臂机

简介 腰椎间盘突出腰椎间盘突出症使腰腿痛最常见大原因之一，其发病率很高，有统计称要高于15%。它对人们的日常生活工作均产生较大的影响。随着年龄的增加，其病变程度逐渐加重，将会引起一系列更严重的症状。它是腰椎间盘发生退行性变以后，在某种外力的作用下，纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓等组织引起腰痛和一系列神经症状的疾病。又称“腰椎纤维环破裂症”。病因一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则常为其发 重要原因。一般认为在20岁以后，椎间盘即开始退变。髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。日常生活中椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力作用最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐变为薄弱。在此基础上，由于一次较重的外伤，或反复多次轻度的外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，己变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起腰痛和放射性下肢痛，以及神经功能损害的症状与体征。另外遗传因素，妊娠，吸烟，风寒、腰骶柱先天畸形以及糖尿病（由可以加速动脉的硬化，从而引起血运，而引起代谢的紊乱而加速退变或突出）都可导致或诱发本病。临床表现腰背痛和下肢的放射痛：大部分病人都有腰痛和坐骨神经痛的症状，疼痛从腰骶部放射至臀部、大腿后外侧、小腿、足跟和足背。当弯腰、弯大胯时疼痛可能有所减轻；咳嗽、打喷嚏、大便时可能加重。腰背痛休息时减轻，活动时加重。由于疼痛的存在多数病人不能长距离的行走。 麻木：有的患者会感觉小腿和足部的麻木。 力量减弱：当疾病较重时可能出现踝关节和脚趾的力量减弱，当出现这种情况时最好到医院进行就诊。 腰部活动受限：腰椎间盘突出症患者腰部向各个方向的活动度都会较少，一般腰部后伸手线更为明显，而且，腰部后伸时往往会加重疼痛。 马尾综合征：病人出现左右交替的坐骨神经痛和会阴区麻木严重的患者会出现下肢的不完全瘫痪，大小便困难，男性患者可能出现阳痿，女性患者出现尿潴留和尿失禁，一旦出现马尾综合征往往需手术治疗。 治疗腰椎间盘突出症的治疗分为非手术治疗和手术治疗两种1、非手术治疗：腰椎间盘突出症的发病率还在增加，而且日趋年轻化，就诊患者中最小的才12岁。尽管手术治疗是根治此病最有效的方法，但由于该病手术适应症要求严格，因而腰椎间盘突出症患者多以保守治疗为主，手术患者不到就诊人数的1／10。 非手术治疗时应予初次发作病程较短以及经休息后症状缓解，影响血检查无严重突出者。80%-90%的病人可以经费手术治疗而愈。腰椎间盘突出症的保守疗法很多，如药物治疗、离子漏入、机械牵引、人工按摩、微波、体外激光、中药熏蒸、针灸、小针刀……随着科技发展，种类还在不断增加。但是卧床休息时最重要的一项，卧床休息可以减少间盘承受的压力，缓解髓核对神经根的局限性压迫，达到临床症状减轻或消失。牵引可使椎间隙增大及后纵韧带紧张，有利于突出的髓核部分还纳。推拿按摩可以缓解肌肉痉挛，松解神经根粘连，或者改变突出髓核与神经根的相对关系，减轻对神经根的压迫。硬膜外腔注入少量激素和麻醉药物，可抑制神经末稍的兴奋性，同时改善局部血运，减轻局部酸中毒，从而起到消炎作用，阻断疼痛的恶性循环，达到止疼的目的。 2、手术治疗：真正需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者约有10%-20%，那么什么样的情况需要手术呢？腰椎间盘突出症的手术指征包括：1、病史超过半年，经严格保守治疗无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者。2、首次发作疼痛剧烈，尤以下肢症状为主者，病人因严重疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚 至跪位。3、出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹症状和体征。4、中年患者病史较长影响工作和生活。5、病史不典型，但影像学检查证实神经根或硬膜囊收到明显压迫。6、腰椎间盘突出同时伴有腰椎管狭窄。常规开放手术包括后路径椎板髓核摘除术或前路径腹膜后间盘摘除术。根据具体情况选择是否行融合术。常规手术切口目前微创逐渐成为趋势，腰椎间盘突出症的微创手术包括：经皮穿刺椎间盘切吸术、椎间盘镜下椎间盘摘除术等。我科现在开展了处于世界先进水平的等离子射频消融手术，这项技术具有创伤小（仅有一个针眼），恢复快（局麻下手术），疗效确切的优点。 椎间盘镜手术示意图和切口

简介 膝关节骨性关节炎是以膝关节骨及软骨的退行性变为主的疾患。多见于中年老年人，特别是女性体胖者，且随着年龄增长而症状逐渐加重。随着人口年龄化和交通、体育、旅游等事业的发展，膝关节骨性关节炎的患者逐渐增多。其基本病变是进行性膝关节软骨消失和关节边缘及软骨下骨质退行性改变，伴有较轻的炎症反应，也称退行性膝关节炎、膝关节骨关节病等。它严重影响了中老年人的生活质量，正引起了人们越来越多的重视（下图为膝关节的构造） 下图为骨性关节炎患者的膝关节。我们可以看到，膝关节的软骨面磨损非常严重。 病因1、年龄因素膝关节在人体中负重最大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。2、内分泌因素内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤，过度的不适当运动等，皆是造成膝关节载荷、传到的紊乱，引起膝关节软骨退行性变，继发膝关节骨性关节炎。3、肥胖因素本病与体重超负荷有关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。4、创伤膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定，是继发膝关节骨性关节炎的原因。5、炎症膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的损害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关节炎。6、关节异常膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。临床表现膝关节疼痛：为本病最常见症状，早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解，后期则休息时也可伴有疼痛，且可伴有夜间痛发生。上下楼梯时膝关节疼痛明显，下楼更突出，蹲起困难，活动时膝关节有咿轧音。过度劳累可是疼痛加剧。部分病人也可表现为晨僵，时间多不超过30分钟，活动后缓解，为局限性的。膝关节肿胀活动困难严重时行走困难，影响日常生活。有时觉得关节有绊住的感觉，活动后则好转。或者从坐位站起的时候，可能也会感到抑制了腿的活动，则膝关节周围的肌肉力量将会变弱。阴雨天症状加重。出现活动困难为大多数骨性关节炎病人发展的最终结果。随病情加重，可从早期轻微的晨起或久坐后活动不灵便，到出现关节变形，活动范围明显减小，关节肿胀伴有积液等表现。查体可见关节肿大、触痛、活动响声、畸形和功能障碍。 下图为正常膝关节和病变的膝关节的对比 温馨提示：如果您的年龄大于45岁，开始出现比较典型的上述表现，或者出现关节酸、痛，有时肿痛感，阴天、受凉、过度劳累后加重，下楼困难，双腿发软，并且持续不缓解，那么您就应该考虑就诊，因为这些是骨关节炎的早期症状。治疗膝关节骨关节炎的发展大多比较缓慢，经过积极的治疗可改善关节功能，极小数形成功能障碍。骨关节炎急性发作时，最主要的治疗是休息，注意减轻受累关节的压力和活动量。避免和减少关节软骨磨损。因此，适当限制患病关节活动有利于减轻痛苦，防止疾病加重。但不宜完全卧床休息。药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗（1）止痛消炎药 （2）关节软骨保护药（3）抗炎药（4）关节润滑剂（5）骨质疏松治疗药物饮食（1）进食高钙食品，保证骨质代谢的正常需要。宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时补充钙剂。 （2）超重者宜控制饮食，减轻体重，以利于减少关节负重。（3）增加多种维生素摄入，如维生素A、B、B1、B12、C和D等。（4）可以考虑配合的理疗。手术治疗主要包括关节镜和膝关节置换手术关节镜手术创伤小，只在关节表面打两个小孔，用专用的器械进行关节清理。 到了关节炎晚期，关节已经失去功能，人工关节置换手术因其能够缓解疼痛并且恢复关节功能，已经成为理想的手术方式。该手术经过近一个世纪的发展，已经十分成熟并且在世界范围内广泛推广。很多患者对关节置换术都有很大的恐惧心理，其实，关节置换术并不可怕。这项手术已经有近百年的历史，手术技术已经十分成熟。随着人工关节材料的进步和医学理念的更新，目前关节置换术手术时间仅需一个多小时，患者的痛苦很小，术后恢复非常快。下面这两幅图片就是膝关节置换术的示意图，通过这两幅图我们可以很清楚地看到，全膝关节置换术就是在关节表面放置假体，让假体来代替我们自己的关节进行摩擦，从而起到消除疼痛，增加活动度的目的。 我科已熟练的掌握了全膝关节置换术的所有相关技术，手术均获得了良好的效果。下面这幅图片是在我科进行双侧膝关节置换的患者刘先生，手术前他的双腿都已经严重变形，邻居们戏称他为“刘罗圈”，平时生活很难自理，即使不走路两侧膝关节也有很厉害的疼痛，在我科手术后，老刘的腿变直了，个子也高了不少，最重要的是，膝关节不疼了，生活能自理了。中老年人预防膝关节骨性关节炎应注意以下几点：１．尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。 ２．注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的３～６倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。 ３．走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。 ４．参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。 ５．骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应加以克服。 ６．膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。 ７．有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。 ８．有膝关节骨性关节炎的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展，不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。 ９．在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。

陶瓷-陶瓷关节面较金属-金属关节面的优势。许多年轻患者采用的是28mm和32mm的金属球头，聚乙烯衬较薄。这一关节配伍是十年前美国工业界引导市场的结果。用了不到十年，这一较薄的聚乙烯衬就会发生严重磨损并产生大量的骨溶解，这是一个灾难性的后果，许多年轻患者为此不得不早期进行关节翻修术，从而为患者和社会带来了巨大的经济问题，且翻修术后的关节功能一般较初次的关节成形术效果要差。而陶瓷-陶瓷关节面的关节假体则有效的避免了这一并发症的产生；此外，陶瓷-陶瓷关节面假体是一种单杯式的髋臼假体，即臼衬就预先置于臼杯中，这样减少了术中组配臼杯与臼衬中可能发生的风险。目前髋关节疾病合理化选择根据以下几种情况进行分组及治疗测量：A.老年、低需求者 金属-聚乙烯 ﹡较大球头减少脱位的风险 ﹡普通聚乙烯对比高铰链聚乙烯 -无离子释放的风险 -很少发生碎裂 -价格适中B.老年、需求中等或较高患者 金属-高铰链聚乙烯 ﹡无离子释放的风险 ﹡很少发生碎裂 ﹡价格适中 ﹡磨损低C.年轻、活跃的育龄期女性 ①考虑陶瓷-陶瓷或陶瓷/金属-高铰链聚乙烯 ②避免金属-金属（金属离子对胎儿的影响尚未有定论）D.年轻、活跃的男性或非育齢期妇女 金属/陶瓷-高铰链聚乙烯 金属-聚乙烯 ﹡金属离子释放的风险降低 ﹡金属-金属可用大头且无碎裂风险 ﹡注意：金属-金属可发生ALVAI反应。在女性更为常见E.年轻、活跃的患者但有肾病或对金属离子过敏 ﹡考虑陶瓷-陶瓷或陶瓷/金属-高铰链聚乙烯﹡避免使用金属-金属（有离子释放风险）